痛风是一种由于尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和其它组织而引起的晶体相关性关节炎，以急性特征性关节炎为最常见表现。本文将为您详细介绍痛风的症状识别与诊断流程。
1. 症状识别
a) 急性发作期
- 突发剧烈疼痛：通常发生在单侧的大脚趾底部，也可影响其他足底区域或踝部，呈撕裂样、刀割样或烧灼样的剧痛。
- 红肿热痛：受影响的关节会迅速肿胀变大会发红发热，有明显的触痛感。
- 功能受限：疼痛严重时，患者可能无法承受重力，行走困难甚至难以入睡。
- 多见夜间发作：约有半数以上的首次发作是在晚上或者凌晨。
b) 间歇发作期
- 无症状间隙：两次急性发作之间可长达数月甚至数年，在此期间，患者几乎没有任何症状。
- 小关节受影响：在间歇期内，部分患者可能会发现小关节如手指关节等处有轻微的肿胀或僵硬感。
c) 慢性期
- 长期反复发作后，未得到有效治疗的患者会出现慢性痛风石病变期，表现为持续存在的痛风结节（痛风石）。
- 这些痛风石可以出现在多个关节，导致关节畸形和活动受限。
- 此外，痛风还可引起肾脏损害，包括肾结石和慢性肾病。
2. 诊断流程
a) 病史询问
医生首先会对患者的病史进行详细的询问，主要包括以下内容： - 家族遗传情况：痛风有一定的遗传倾向，因此了解家族成员是否有类似疾病非常重要。 - 饮食习惯和生活方式：高嘌呤食物摄入过多、饮酒过量以及缺乏运动都可能导致尿酸水平升高。 - 既往用药史：某些药物会影响尿酸代谢，例如利尿剂、抗高血压药等。 - 近期是否发生过感染或其他应激事件：应激状态也会诱发痛风发作。
b) 体格检查
医生将对受影响部位进行细致的检查，观察关节的红肿热痛程度，判断炎症的活动性和可能的受影响范围。同时，还会对全身的其他关节进行检查，寻找潜在的痛风石。
c) 实验室检测
- 血清尿酸水平测定：是确诊痛风的关键指标。正常情况下，男性血尿酸水平应低于420μmol/L，女性应低于360μmol/L。若超过这个值且结合临床表现，有助于确定诊断。
- 关节液穿刺及显微镜检：对于不典型的病例或有疑问者，可通过关节腔穿刺获取液体样本，进行显微镜下观察是否有尿酸钠结晶存在。
d) 影像学检查
- X线片：虽然不能直接显示尿酸盐沉积，但可以帮助排除其他可能的骨骼疾病。
- CT扫描和双能X线吸收法（DEXA）：可以更好地显示体内尿酸盐沉积的情况。
3. 总结
通过以上步骤，医生可以综合分析患者的病情，给出准确的诊断结果。一旦确诊为痛风，应及时采取相应的措施来控制病情，减少并发症的发生。这包括生活方式干预、合理使用药物以及定期的复查随访。
